L'évolution de la stéréo-électroencéphalographie (SEEG) a transformé le traitement de l'épilepsie en offrant des informations plus approfondies sur la localisation des foyers de crises et les réseaux de crises. À mesure que la technologie progresse, les récentes avancées continuent d'affiner le rôle du SEEG dans l'évaluation et la prise en charge de l'épilepsie résistante aux médicaments. Ces développements améliorent non seulement la prise de décisions cliniques, mais également les résultats pour les patients en guidant des interventions chirurgicales plus précises.

Des avancées technologiques dans le domaine de la SEEG

Ces dernières années, plusieurs avancées sont apparues qui contribuent à la précision croissante de la SEEG :

• Intégration avec des modalités d'imagerie avancées: Des études montrent que la combinaison du SEEG avec des techniques d'imagerie telles que l'IRM, le FDG-PET et la MEG renforce la localisation des zones épileptogènes (EZ) (Grinenko et coll., 2018) (Satzer et coll., 2022) (Sukprakun, Tepmongkol, 2022). En utilisant des approches multimodales, les cliniciens acquièrent une compréhension plus complète des réseaux de crises, ce qui permet d'obtenir de meilleurs résultats chirurgicaux.
• Les oscillations à haute fréquence (HFO) comme prédicteurs de l'apparition des crises: Les recherches soulignent l'importance des ondulations rapides (250-500 Hz) et leur rôle dans l'identification des tissus épileptogènes. Alors que les biomarqueurs traditionnels tels que les pointes et les lectures EEG standard ont des limites en termes de spécificité, les ondulations rapides sont devenues des prédicteurs plus fiables du succès chirurgical (Fabbri et coll., 2025) (Schonberger et coll., 2019).
• Biomarqueurs interictaux pour la chirurgie guidée par SEEG: La cooccurrence de pointes et d'ondulations (S+R) dans les enregistrements SEEG a démontré une précision prédictive supérieure pour délimiter la zone épileptogène par rapport aux pointes et aux ondulations détectées séparément. (Fabbri et coll., 2025). Cela a des implications importantes pour affiner le ciblage chirurgical et réduire les résections inutiles.
• L'apprentissage automatique pour l'identification de la zone épileptique: Les progrès de l'analyse informatique révolutionnent l'interprétation des SEEG. Des recherches récentes ont exploré comment l'intelligence artificielle et les modèles d'apprentissage automatique, entraînés à partir des données SEEG, peuvent améliorer l'identification de la zone épileptogène. Ces modèles analysent les caractéristiques spectrales des crises et améliorent la différenciation entre les zones principales génératrices de crises et les zones de propagation (Grinenko et al., 2018).

Ces développements renforcent le rôle de la SEEG en tant qu'outil indispensable pour la planification de la chirurgie de l'épilepsie, en garantissant que les interventions sont basées sur des données solides plutôt que sur des estimations générales.

Le rôle du SEEG dans le traitement moderne de l'épilepsie

La SEEG demeure la référence absolue en matière de cartographie des réseaux de crises chez les patients atteints d'épilepsie résistante aux médicaments. Contrairement à l'EEG de surface, qui se limite à l'activité corticale, le SEEG fournit des enregistrements de profondeur tridimensionnels, permettant aux cliniciens de :

• Identifiez les foyers épileptogènes avec une grande précision
• Différencier l'activité convulsive primaire de l'activité convulsive propagée
• Cartographiez précisément le cerveau pour le préparer à la résection dans le but de préserver les régions cérébrales éloquentes tout en maximisant les résultats sans crises

Des résultats récents soulignent le rôle de l'activité gamma rapide dans l'identification de la zone épileptogène. Des études indiquent que l'empreinte de l'activité épileptogène consiste en des transitoires aigus, des oscillations à haute fréquence et une suppression des basses fréquences au début des crises (Grinenko et al., 2018). La reconnaissance de ces modèles dans les enregistrements SEEG permet une approche chirurgicale plus ciblée, minimisant ainsi les résections inutiles.

Perspectives d'avenir : l'avenir de la SEEG

Le perfectionnement continu de la technologie SEEG et son intégration à l'analyse pilotée par l'IA, aux biomarqueurs interictaux et à l'imagerie multimodale ouvrent la voie à une nouvelle ère dans le domaine de la chirurgie de l'épilepsie. Les orientations futures incluent :

• Modèles de prédiction des crises en temps réel utiliser les données SEEG pour permettre des interventions proactives
• Plans de traitement personnalisés basé sur la médecine de précision basée sur les biomarqueurs
• Avancées dans la conception d'électrodes SEEG peu invasives pour améliorer la sécurité et le confort des patients

Pour les professionnels de la santé, il est essentiel de se tenir au courant de ces avancées pour optimiser les stratégies de traitement. Alors que le domaine de la chirurgie de l'épilepsie continue d'évoluer, la SEEG reste à la pointe de l'innovation, améliorant ainsi les résultats pour les patients du monde entier.

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